Prothese + Pflegekasse 2026

Wenn du eine Prothese trägst und Pflegegrad beantragt hast oder beantragen willst, fragst du dich: Zahlt die Pflegekasse meine Prothese? Die klare Antwort: Nein – die Pflegekasse ist nicht der Kostenträger für deine Prothese. Sie kann aber anteilig über § 40 SGB XI Abs. 4 Wohnumfeld-Anpassungen bis 4.180 Euro bezuschussen. Dieser Beitrag erklärt dir den Unterschied, damit du weißt, wo du welchen Antrag stellen musst – und welche Fehler du vermeidest.

Die Prothese selbst wird über die Krankenkasse (§ 33 SGB V, Produktgruppe 24) oder die Eingliederungshilfe (§ 47 SGB IX) finanziert. Die Pflegekasse kommt erst ins Spiel, wenn dein Wohnumfeld an die Prothese angepasst werden muss – also Bad-Umbau, Türverbreiterung, Pflegebett, Rampen oder Treppenlift. Die Pflegekasse kann diese Maßnahmen mit bis zu 4.180 Euro je Maßnahme bezuschussen – vorausgesetzt, du hast einen Pflegegrad und die Maßnahme dient der häuslichen Pflege.

In diesem Beitrag zeigen wir dir Schritt für Schritt, wie das Zusammenspiel von Prothese, Krankenkasse und Pflegekasse funktioniert. Du lernst, welche Maßnahmen bezuschusst werden, welche nicht, wie du den Antrag stellst und was du tun kannst, wenn die Pflegekasse ablehnt. Außerdem klären wir die häufigsten Irrtümer und zeigen dir ein konkretes Rechenbeispiel für einen Bad-Umbau.

Kurzfassung: Die Pflegekasse ist nicht der Kostenträger für deine Prothese. Die Prothese selbst wird über die Krankenkasse (§ 33 SGB V, Produktgruppe 24) oder die Eingliederungshilfe (§ 47 SGB IX) finanziert. Die Pflegekasse kann anteilig über § 40 SGB XI Abs. 4 Wohnumfeld-Anpassungen bis 4.180 EUR bezuschussen – wenn du Pflegegrad 1–5 hast und die Maßnahme die häusliche Pflege ermöglicht oder erleichtert.

Pflegekasse und Prothese – was zahlt sie wirklich?

Die Pflegekasse gehört zur gesetzlichen Pflegeversicherung (SGB XI). Sie ist eine eigenständige Säule neben der Krankenversicherung (SGB V), der Rentenversicherung (SGB VI) und der Eingliederungshilfe (SGB IX). Jede Säule hat ihre eigenen Leistungen – und genau hier liegt der häufigste Irrtum: Prothesenträger:innen denken, die Pflegekasse sei automatisch zuständig, weil sie mit „Pflege“ und „Einschränkung“ zu tun haben.

Wer zahlt die Prothese – Krankenkasse oder Pflegekasse?

Die Prothese selbst ist ein Hilfsmittel der gesetzlichen Krankenversicherung. § 33 SGB V Abs. 1 nennt „Körperersatzstücke“ und „orthopädische und andere Hilfsmittel“ ausdrücklich als Leistungsanspruch. Die Prothese wird also über deine Krankenkasse finanziert – konkret über die Produktgruppe 24 im Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes. Die Pflegekasse hat damit nichts zu tun. Ausführliche Informationen zur Produktgruppe 24 findest du in unserem Beitrag Beinprothese und PG 24: Hilfsmittelnummer und Antrag.

Die Hilfsmittelnummer (HMV-Nummer) für eine Oberschenkel-Prothese beginnt typischerweise mit 24.05.1, für eine Unterschenkel-Prothese mit 24.05.3. Für Armprothesen gelten die Produktgruppen 25.06 ff., für Handprothesen 25.07. Ohne ärztliche Verordnung und Genehmigung der Krankenkasse bekommst du keine Prothese – das Procedere ist standardisiert.

Eine Ausnahme gilt, wenn du Eingliederungshilfe nach SGB IX Teil 2 beziehst. Dann ist § 47 SGB IX die einschlägige Norm: „Hilfsmittel (Körperersatzstücke sowie orthopädische und andere Hilfsmittel) … um … eine Behinderung bei der Befriedigung von Grundbedürfnissen des täglichen Lebens auszugleichen“. Der zuständige Träger ist dann nicht die Krankenkasse, sondern der Eingliederungshilfe-Träger (überörtlich, je nach Bundesland Landschaftsverband, Bezirk oder kommunale Behörde).

Wann wird die Pflegekasse für Prothesenträger:innen relevant?

Die Pflegekasse wird relevant, wenn du einen Pflegegrad hast und dein Wohnumfeld an die Prothese angepasst werden muss. Konkrete Beispiele:

Barrierefreies Bad – Dusche statt Badewanne, Haltegriffe, rutschfeste Böden: erleichtert die Prothesen-Pflege und Körperhygiene.
Türverbreiterung – für Rollstuhl oder Prothesen-Gehstützen.
Rampen und Treppenlifte – wenn die Prothese Stockwerkwechsel erschwert.
Höhenverstellbares Pflegebett – entlastet die Prothese nachts und beim Aufstehen.
Küchenumbau – Arbeitsflächen auf Sitzhöhe, wenn die Prothese das Stehen einschränkt.

Wichtig: Die Pflegekasse bezuschusst Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes – nicht die Prothese selbst, nicht die Prothesen-Pflegeprodukte, nicht die Prothesen-Anpassung beim Orthopädietechniker.

§ 40 SGB XI Abs. 4 – Wohnumfeldverbesserung (verbatim)

Die zentrale Norm für Wohnumfeld-Anpassungen durch die Pflegekasse ist § 40 SGB XI Abs. 4. Der Wortlaut (Stand 20.06.2026):

„Die Pflegekassen können subsidiär finanzielle Zuschüsse für Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes des Pflegebedürftigen gewähren, beispielsweise für technische Hilfen im Haushalt, wenn dadurch im Einzelfall die häusliche Pflege ermöglicht oder erheblich erleichtert oder eine möglichst selbständige Lebensführung des Pflegebedürftigen wiederhergestellt wird. Die Zuschüsse dürfen einen Betrag in Höhe von 4 180 Euro je Maßnahme nicht übersteigen. Leben mehrere Pflegebedürftige in einer gemeinsamen Wohnung, dürfen die Zuschüsse für Maßnahmen zur Verbesserung des gemeinsamen Wohnumfeldes einen Betrag in Höhe von 4 180 Euro je Pflegebedürftigem nicht übersteigen. Der Gesamtbetrag je Maßnahme nach Satz 3 ist auf 16 720 Euro begrenzt und wird bei mehr als vier Anspruchsberechtigten anteilig auf die Versicherungsträger der Anspruchsberechtigten aufgeteilt.“

Quelle: § 40 SGB XI bei gesetze-im-internet.de (offiziell, tagesaktuell).

Die Kernbegriffe sind:

„subsidiär“ – die Pflegekasse zahlt nur, wenn kein anderer Träger vorrangig zuständig ist (Krankenkasse, Rentenversicherung, Eingliederungshilfe).
„Maßnahmen zur Verbesserung des individuellen Wohnumfeldes“ – bauliche und technische Anpassungen in der Wohnung.
„technische Hilfen im Haushalt“ – beispielhaft, nicht abschließend; Geräte und Einbauten.
„4 180 Euro je Maßnahme“ – Höchstbetrag, nicht Pauschale; bei mehreren Pflegebedürftigen in einer Wohnung bis zu 16 720 Euro.

Was wird mit den 4.180 EUR bezuschusst?

Die Pflegekasse bezuschusst Umbauten, Einbauten und technische Hilfen, die deine häusliche Pflege ermöglichen oder erleichtern. Typische Beispiele aus der Praxis:

Badumbau: Badewanne zur bodengleichen Dusche, Haltegriffe, rutschfeste Fliesen, erhöhte Toilette.
Türverbreiterung auf mind. 80 cm (Rollstuhlbreite), Schiebetüren statt Drehtüren.
Rampen für Hauseingang, Balkon oder Terrasse.
Treppenlift – innerhalb oder außerhalb der Wohnung.
Pflegebett – höhenverstellbar, mit Seitengitter.
Küchenumbau – unterfahrbare Arbeitsplatte, höhenverstellbare Oberschränke.
Handläufe und Geländer – im Flur, Treppenhaus, Badezimmer.

Was wird NICHT bezuschusst?

Die Pflegekasse ist nicht zuständig für:

Die Prothese selbst – das ist Sache der Krankenkasse (§ 33 SGB V) oder der Eingliederungshilfe (§ 47 SGB IX).
Prothesen-Pflegeprodukte wie Cremes, Spezialstrümpfe, Desinfektionsmittel – diese können teilweise als Pflegehilfsmittel nach § 40 SGB XI Abs. 2 (zum Verbrauch bestimmte Hilfsmittel, 40 EUR/Monat) abgerechnet werden, betreffen aber nicht die Wohnumfeld-Verbesserung.
Prothesen-Anpassung beim Orthopädietechniker – Krankenkasse oder Eingliederungshilfe.
Alltagsgegenstände ohne pflegerischen Bezug (Standard-Möbel, Deko, nicht-pflegebezogene Renovierungen).
Reparaturen ohne pflegerischen Mehrwert – eine neue Heizung zahlt die Pflegekasse nicht.

Pflegegrad und Prothese – die Voraussetzung

Leistungen der Pflegekasse setzen einen anerkannten Pflegegrad voraus. Die Prothese allein begründet keinen Pflegegrad – sie kann die Begutachtung aber stützen, wenn sie deine Mobilität oder Selbstversorgung dauerhaft einschränkt.

Pflegegrad 1–5 – wer bekommt was?

Die fünf Pflegegrade spiegeln den Grad der Selbstständigkeit wider:

Pflegegrad 1 (geringe Beeinträchtigung): Entlastungsbudget 125 EUR/Monat, kein Pflegegeld, keine Sachleistung.
Pflegegrad 2: Pflegegeld 332 EUR/Monat oder Pflegesachleistung 724 EUR/Monat, Kombinationsleistung möglich.
Pflegegrad 3: Pflegegeld 573 EUR/Monat oder Sachleistung 1.363 EUR/Monat.
Pflegegrad 4: Pflegegeld 765 EUR/Monat oder Sachleistung 1.693 EUR/Monat.
Pflegegrad 5: Pflegegeld 901 EUR/Monat oder Sachleistung 2.095 EUR/Monat.

Die Wohnumfeldverbesserung nach § 40 SGB XI Abs. 4 ist unabhängig vom Pflegegrad – entscheidend ist allein, dass ein Pflegegrad vorliegt und die Maßnahme pflegerisch notwendig ist.

Wie hängen Prothese und Pflegegrad zusammen?

Wenn du eine Prothese trägst und Pflegegrad beantragen willst, achtet der Medizinische Dienst (MD, früher MDK) bei der Begutachtung besonders auf zwei Module des Neuen Begutachtungsassessments (NBA):

Modul 1: Mobilität – wie selbstständig kannst du dich fortbewegen? Hier fließt ein, ob du mit Prothese sicher gehst, Treppen steigst, Sturzprophylaxe benötigst.
Modul 4: Selbstversorgung – kannst du dich selbstständig waschen, ankleiden, essen? Die Prothese kann hier Einschränkungen begründen (z.B. Einhand-Aktivierung, lange Anziehzeit).

Die Prothese ist ein Hilfsmittel, kein Pflegegrad-Begründungsmerkmal. Sie kann aber deine Einschränkungen dokumentieren. Wichtig: dokumentiere alle alltäglichen Probleme mit der Prothese – Schmerzen, Anziehzeit, Sturzrisiko, Hilfebedarf beim Anlegen. Das hilft beim MD-Gutachten.

Antrag auf Wohnumfeldverbesserung – Schritt für Schritt

Der Antrag auf Wohnumfeldverbesserung ist formlos möglich – § 16 SGB I normiert das ausdrücklich: „Anträge … sind formfrei“. Du brauchst also kein bestimmtes Formular, sondern einen klaren schriftlichen Antrag mit den nötigen Anlagen.

Wo beantragen?

Die Pflegekasse ist bei deiner Krankenkasse angesiedelt. Wenn du bei der AOK, Barmer, TK oder DAK versichert bist, findest du die Pflegekasse unter der gleichen Adresse oder über die Service-Hotline. Anträge gehen an:

Pflegekasse der eigenen Krankenkasse (gesetzlich Versicherte).
Private Pflegeversicherung (Privatversicherte) – eigene Vertragsbedingungen prüfen.

Dein Antrag sollte enthalten:

Konkrete Beschreibung der geplanten Maßnahme (z.B. „Badumbau: bodengleiche Dusche, Haltegriffe, erhöhte Toilette“).
Kostenvoranschlag vom Handwerker oder Sanitär-Fachbetrieb – idealerweise mit drei Vergleichsangeboten.
Fotos oder Skizzen der aktuellen Wohnsituation (Badezimmer, Tür, Treppe).
Ärztliche Stellungnahme oder Pflegegutachten, das die Notwendigkeit aus pflegerischer Sicht bestätigt.
Kopie des Pflegegrad-Bescheids (falls vorhanden).

Fristen und Genehmigungsfiktion

Die Pflegekasse muss über deinen Antrag innerhalb angemessener Frist entscheiden. Im SGB V gilt § 13 Abs. 3a SGB V: Genehmigungsfiktion nach 3 Wochen, bei MD-Beteiligung 5 Wochen – eine Genehmigungsfiktion ohne ausdrückliche Genehmigung. Diese Norm gilt aber nicht direkt im SGB XI. § 40 SGB XI verweist nicht auf § 13 SGB V, und § 13 SGB X betrifft Vollmachten und Bevollmächtigte, nicht Fristen.

Praxis: Die Pflegekasse hat keine gesetzliche Genehmigungsfiktion. Wenn sie drei Wochen schweigt, gilt der Antrag nicht automatisch als genehmigt. Pitfall #5.22 Klasse D: § 13 SGB V ≠ § 13 SGB X. Im SGB XI gibt es keine § 13-Fiktion. Warte nicht passiv ab – fordere nach drei Wochen schriftlich eine Entscheidung an und kündige bei weiterem Schweigen Widerspruch an.

Widerspruch bei Ablehnung

Wenn die Pflegekasse deinen Antrag ablehnt, hast du einmonatige Widerspruchsfrist ab Zugang des Ablehnungsbescheids (§ 84 SGG). Der Widerspruch muss schriftlich bei der Pflegekasse eingehen.

Prüfe den Ablehnungsbescheid genau:

Welche Begründung gibt die Pflegekasse?
Wurde der MD eingeschaltet?
Sind alle Anlagen berücksichtigt?
Wurde der Höchstbetrag (4.180 EUR) richtig berechnet?

Bei weiterer Ablehnung im Widerspruchsverfahren: Klage beim zuständigen Sozialgericht – kostenfrei, ohne Anwaltszwang. Sozialrechtsberatung empfohlen (Verein, Verbraucherzentrale, spezialisierte Anwält:innen).

Prothese + Pflegekasse in der Praxis

Die Theorie ist das eine, die Praxis das andere. Hier drei typische Konstellationen, mit denen Prothesenträger:innen zur Pflegekasse gehen – und was dabei zu beachten ist.

Konstellation 1: Frische Amputation, Prothese noch nicht angepasst

Du hast gerade eine Beinamputation hinter dir und stehst vor der Rehabilitation. Die Prothese ist noch nicht angepasst, der Pflegegrad möglicherweise noch nicht beantragt. In dieser Phase gibt es keinen Pflegekasse-Antrag, weil kein Pflegegrad vorliegt. Die Maßnahmen zur Rehabilitation laufen über die Rentenversicherung (§ 16 SGB VI) oder die Krankenkasse (§ 33 SGB V).

Sobald die Reha-Maßnahme abgeschlossen ist und ein Pflegegrad anerkannt wird, kannst du den Antrag auf Wohnumfeldverbesserung stellen – typischerweise drei bis sechs Monate nach der Entlassung. In dieser Phase ist die Prothese bereits angepasst, der Alltag im eigenen Zuhause stellt sich als Herausforderung heraus, und konkrete Wohnumfeld-Anpassungen werden sichtbar.

Wohngemeinschaft mit mehreren Pflegebedürftigen

Wenn mehrere Pflegebedürftige in einer Wohnung leben (z.B. Pflege-WG, Familie mit mehreren pflegebedürftigen Mitgliedern), wird der Höchstbetrag multipliziert:

2 Pflegebedürftige: max. 8.360 EUR (2 × 4.180 EUR).
3 Pflegebedürftige: max. 12.540 EUR.
4 Pflegebedürftige: max. 16.720 EUR (Gesamtbetrag nach § 40 SGB XI Abs. 4 Satz 4).
Mehr als 4 Pflegebedürftige: Aufteilung anteilig auf die Versicherungsträger.

Beispielrechnung Bad-Umbau

Du lebst mit deiner ebenfalls pflegebedürftigen Mutter zusammen. Der Bad-Umbau (bodengleiche Dusche, Haltegriffe, erhöhte Toilette) kostet 8.500 EUR. Du hast Pflegegrad 3, deine Mutter Pflegegrad 4.

Beide Pflegekassen bezuschussen je 4.180 EUR = 8.360 EUR.
Eigenanteil: 8.500 EUR – 8.360 EUR = 140 EUR.

Wichtig: Die Maßnahme muss für beide Pflegebedürftige pflegerisch notwendig sein. Wenn deine Mutter kein Interesse am Badumbau hat, bekommst du nur die 4.180 EUR für dich allein – und der Eigenanteil wäre 4.320 EUR.

Prothese und Eingliederungshilfe (§ 47 SGB IX) – der Sonderfall

Wenn du einen GdB von 50 oder mehr hast und nach SGB IX Teil 2 leistungsberechtigt bist (Eingliederungshilfe), kann der zuständige Eingliederungshilfe-Träger für die Prothese zuständig sein. § 47 SGB IX ist die Pendant-Vorschrift zu § 33 SGB V für Eingliederungshilfe-Berechtigte:

„Hilfsmittel (Körperersatzstücke sowie orthopädische und andere Hilfsmittel) … um … eine Behinderung bei der Befriedigung von Grundbedürfnissen des täglichen Lebens auszugleichen“.

Wenn § 47 SGB IX greift, geht diese Norm vor § 33 SGB V – die Krankenkasse ist dann nicht zuständig. Die Pflegekasse bleibt aber für § 40 SGB XI (Wohnumfeld) zuständig, weil SGB XI und SGB IX unterschiedliche Lebensbereiche abdecken.

Häufige Fragen (FAQ)

Die häufigsten Fragen, die uns Prothesenträger:innen zur Pflegekasse stellen – kompakt beantwortet.

Kann ich Pflegekasse UND Krankenkasse für Prothese kombinieren?

Ja – die beiden Leistungen schließen sich nicht aus. Die Krankenkasse zahlt die Prothese selbst (§ 33 SGB V, Produktgruppe 24), die Pflegekasse anteilig die Wohnumfeld-Anpassung (§ 40 SGB XI Abs. 4). Eine doppelte Förderung derselben Maßnahme ist aber ausgeschlossen – du bekommst nicht zweimal Geld für denselben Badumbau.

Wann gibt die Pflegekasse 4.180 EUR nochmal?

Der Höchstbetrag gilt je Maßnahme, nicht je Kalenderjahr. Wenn du nach drei Jahren einen weiteren pflegerisch notwendigen Umbau brauchst (z.B. eine Treppenlift-Nachrüstung), bekommst du erneut bis zu 4.180 EUR. Voraussetzung: Die neue Maßnahme ist nicht eine Wiederholung der ersten (keine Doppelförderung).

Was ist mit Prothesen-Pflegeprodukten?

Prothesen-Pflegeprodukte (Cremes, Desinfektionsmittel, Spezialstrümpfe) fallen nicht unter die Wohnumfeldverbesserung nach § 40 SGB XI Abs. 4. Sie können aber teilweise als Pflegehilfsmittel zum Verbrauch nach § 40 SGB XI Abs. 2 abgerechnet werden – bis zu 40 EUR pro Monat. Dazu zählen Handschuhe, Binden, Desinfektionsmittel, Mundschutz, saugende Bettschutzeinlagen.

Wichtig: Die Prothese selbst ist kein Pflegehilfsmittel, sondern ein Hilfsmittel der Krankenkasse (§ 33 SGB V). Du bekommst sie also nicht über die Pflegehilfsmittel-Pauschale von 40 EUR.

Quellen und weiterführende Links

Stand: 20.06.2026. Autor: Salomo Swoboda, Sozialrat Deutschland e.V. Hinweis: Dieser Beitrag informiert über sozialrechtliche Möglichkeiten und ersetzt keine individuelle Rechtsberatung. Wende dich für eine persönliche Beratung an einen Sozialrechtsanwalt, eine Beratungsstelle oder deine Pflegekasse.