Kurzdefinition (Featured-Snippet-Kandidat)

Eine Orthese im Reha-Kontext ist ein orthopädisches Hilfsmittel, das zur Sicherung des Reha-Erfolgs, zur Vorbeugung einer drohenden Behinderung oder zum Ausgleich einer Behinderung bei den Grundbedürfnissen des täglichen Lebens eingesetzt wird. Die Reha-Versorgung mit Orthesen läuft je nach Träger über die Krankenkasse (§ 33 SGB V), die Eingliederungshilfe (§ 47 SGB IX) oder die Rentenversicherung (§ 16 SGB VI). Welcher Träger zuständig ist, hängt davon ab, ob die Orthese zur Krankenbehandlung, zur Teilhabe oder zur Sicherung der Erwerbsfähigkeit dient.

Dieser Beitrag erklärt dir die drei Träger-Wege, die Voraussetzungen pro Träger und die typischen Fehler, die Sozialrat Deutschland e.V. aus der Beratung kennt. Wenn du wissen willst, wie sich eine Orthese von einer Bandage unterscheidet, lies Orthese vs. Bandage: der Unterschied, der über deine Zuzahlung entscheidet. Für die GdB-Voraussetzung der Eingliederungshilfe haben wir einen Schnellweg in 5 Schritten zum GdB 50 vorbereitet.

Wann ist eine Orthese eine Reha-Orthese?

Im Hilfsmittelverzeichnis des GKV-Spitzenverbandes ist die Produktgruppe PG 23 (Orthesen) für folgende Versorgungen hinterlegt: Knieorthesen, Sprunggelenkorthesen, Rumpforthesen (Korsett), Halskrausen, Handgelenkorthesen und Einlagen bei Fehlstellung. Reha-Orthesen sind Orthesen, die nicht nur akut behandeln, sondern längerfristig eine Funktion sichern oder wiederherstellen – etwa nach einer Operation, einem Unfall oder bei einer chronischen Erkrankung des Bewegungsapparats.

Eine Orthese wird zur Reha-Leistung, wenn eines der folgenden Ziele dokumentiert ist:

• Erfolg der Krankenbehandlung sichern (z. B. eine Knieorthese nach Kreuzband-OP)
• einer drohenden Behinderung vorbeugen (z. B. eine Rumpforthese bei beginnender Skoliose)
• eine Behinderung bei der Befriedigung von Grundbedürfnissen des täglichen Lebens ausgleichen (z. B. eine Handgelenkorthese zum Greifen)

Die Abgrenzung zur Prothesen-Versorgung ist dabei klar geregelt: Prothesen (PG 24 für Bein, PG 25 für Arm) ersetzen ein fehlendes Körperteil und werden im Beitrag Beinprothese 2026: PG 24 + § 33 SGB V + Antrag + HMV-Nummer ausführlich behandelt. Orthesen stützen, korrigieren oder führen – sie ersetzen nicht. Wenn du eine Orthese für den Oberkörper suchst, findest du im Beitrag Armprothese + Schönheitsprothese 2026 ergänzende Informationen zu kosmetischen Prothesen, die gelegentlich zusammen mit Orthesen verordnet werden.

Eine Sonderstellung nimmt das Hilfsmittelverzeichnis nach § 139 SGB V ein: es ist die zentrale Datenbank des GKV-Spitzenverbandes, in der alle erstattungsfähigen Hilfsmittel gelistet sind. Für Orthesen ist die PG 23 (Orthesen) maßgeblich. Wenn dein behandelnder Arzt eine Orthese verordnet, die nicht im Hilfsmittelverzeichnis gelistet ist, kann die Krankenkasse die Genehmigung trotzdem erteilen – sie ist dann aber nicht verpflichtet. In solchen Fällen lohnt sich der Widerspruch mit ärztlicher Begründung.

Die drei Träger im Überblick

Die Frage, wer deine Reha-Orthese bezahlt, ist nicht im Hilfsmittelverzeichnis geregelt. Sie ergibt sich aus dem Sozialgesetzbuch – genauer: aus dem Zusammenspiel von SGB V (Krankenversicherung), SGB IX (Eingliederungshilfe) und SGB VI (Rentenversicherung). Die Abgrenzung ist in der Praxis eine der häufigsten Streitfragen, mit denen Ratsuchende zu Sozialrat Deutschland e.V. kommen.

Die Reihenfolge der Prüfung folgt dem Leistungsgesetz-Drei-Stufen-Schema: zuerst Heilbehandlung (SGB V), dann Teilhabe (SGB IX), dann Erwerbssicherung (SGB VI). Lehnt ein Träger ab, wird der nächste Träger geprüft – nicht alle auf einmal, sondern gestaffelt. Das spart Zeit und vermeidet Doppelförderung.

1. Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) – § 33 SGB V

Die Krankenkasse ist zuständig, wenn die Orthese zur Krankenbehandlung dient. Der Anspruch ist in § 33 Abs. 1 SGB V geregelt:

„Versicherte haben Anspruch auf Versorgung mit Hörhilfen, Körperersatzstücken, orthopädischen und anderen Hilfsmitteln, die im Einzelfall erforderlich sind, um den Erfolg der Krankenbehandlung zu sichern, einer drohenden Behinderung vorzubeugen oder eine Behinderung auszugleichen, soweit die Hilfsmittel nicht als allgemeine Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens anzusehen oder nach § 34 Absatz 4 ausgeschlossen sind.“

Für Orthesen heißt das: ärztliche Verordnung (in der Regel durch Orthopädin oder Orthopäden), PG-23-Listing, Genehmigung durch die Krankenkasse. Die Zuzahlung richtet sich nach § 33 Abs. 8 SGB V i. V. m. § 61 SGB V und beträgt in der Regel 10 Prozent des von der Krankenkasse zu übernehmenden Betrags, mindestens 5 Euro und höchstens 10 Euro je Hilfsmittel. Für Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren entfällt die Zuzahlung.

2. Eingliederungshilfe (EGH) – § 47 SGB IX

Wenn eine Behinderung mit GdB-Bescheid vorliegt und die Orthese zur Teilhabe am Leben in der Gesellschaft benötigt wird, ist die Eingliederungshilfe zuständig. Die zentrale Norm ist § 47 Abs. 1 SGB IX:

„Hilfsmittel (Körperersatzstücke sowie orthopädische und andere Hilfsmittel) nach § 42 Absatz 2 Nummer 6 umfassen die Hilfen, die von den Leistungsberechtigten getragen oder mitgeführt oder bei einem Wohnungswechsel mitgenommen werden können und unter Berücksichtigung der Umstände des Einzelfalles erforderlich sind, um 1. einer drohenden Behinderung vorzubeugen, 2. den Erfolg einer Heilbehandlung zu sichern oder 3. eine Behinderung bei der Befriedigung von Grundbedürfnissen des täglichen Lebens auszugleichen, soweit die Hilfsmittel nicht allgemeine Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens sind.“

Wichtig: § 47 SGB IX ist die Eingliederungshilfe-Vorschrift für Hilfsmittel – nicht zu verwechseln mit § 47 SGB V (Pflegehilfsmittel) oder § 33 SGB V (GKV-Hilfsmittel). Wenn du im SGB-IX-Teil-2 leistungsberechtigt bist, geht § 47 SGB IX als speziellere Norm dem § 33 SGB V vor.

Träger der Eingliederungshilfe sind je nach Bundesland die überörtlichen Träger (Landschaftsverbände, Landschafts­ assoziationen, Bezirke, kommunale Träger). Die Antragstellung läuft direkt beim Träger – nicht über die Krankenkasse. Die EGH übernimmt die Kosten in der Regel ohne Zuzahlung; einkommensabhängige Beiträge können aber erhoben werden, wenn das Einkommen bestimmte Freibeträge übersteigt (§§ 135 ff. SGB IX).

3. Rentenversicherung (RV) – § 16 SGB VI

Die Rentenversicherung erbringt Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, um den Gesundheitszustand der Versicherten zu bessern oder wiederherzustellen. § 16 SGB VI lautet wörtlich:

„Die Rentenversicherung erbringt Leistungen zur medizinischen Rehabilitation, um den Gesundheitszustand der Versicherten zu bessern oder wiederherzustellen.“

Wenn die Orthese zur Sicherung der Erwerbsfähigkeit benötigt wird – etwa nach einem Arbeitsunfall, einer schweren Erkrankung oder bei drohender Erwerbsminderung – kann die Rentenversicherung Kostenträger sein. Voraussetzung: die versicherungsrechtlichen Voraussetzungen der §§ 9-11 SGB VI sind erfüllt (insbesondere Wartezeit von 15 Jahren oder vergleichbare Anrechnungszeiten). Der Grundsatz „Reha vor Rente“ (§ 9 SGB VI) verpflichtet die Rentenversicherung, vor der Bewilligung einer Rente wegen Erwerbsminderung alle Reha-Möglichkeiten auszuschöpfen – einschließlich der Versorgung mit Hilfsmitteln, die den Verbleib im Erwerbsleben sichern.

Für die Reha-Versorgung nach Arbeitsunfall oder Berufskrankheit ist die Berufsgenossenschaft nach § 26 SGB VII zuständig – das ist ein eigener Trägerzweig mit eigenem Antragsverfahren und deutlich schnelleren Bewilligungsfristen.

Voraussetzungen pro Träger

Bevor du einen Antrag stellst, solltest du prüfen, welcher Träger deinem Fall entspricht. Die Voraussetzungen unterscheiden sich erheblich. Eine Vorfestlegung vermeidet unnötige Ablehnungen und spart Wochen.

GKV (§ 33 SGB V)

• Versichertenstatus bei einer gesetzlichen Krankenkasse
• ärztliche Verordnung mit Diagnose (ICD-10) und Hilfsmittelnummer (PG 23.xx.xx.xxx)
• PG-23-Listing im Hilfsmittelverzeichnis nach § 139 SGB V
• Genehmigung der Krankenkasse (bei genehmigungspflichtigen Hilfsmitteln)
• kein Ausschluss nach § 34 Abs. 4 SGB V (z. B. Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens)

Eingliederungshilfe (§ 47 SGB IX)

• festgestellte Behinderung mit GdB-Bescheid nach § 152 SGB IX
• Antrag beim Eingliederungshilfe-Träger des jeweiligen Bundeslandes
• nicht vorrangig durch andere Träger (GKV, RV) zu decken
• im Einzelfall erforderlich zur Teilhabe (insbesondere Selbstversorgung, Mobilität, Kommunikation)

Wichtig: Für die Eingliederungshilfe nach SGB IX Teil 2 ist kein bestimmter GdB-Mindestwert gesetzlich vorgeschrieben – anders als vielfach angenommen. Die Voraussetzungen ergeben sich aus dem festgestellten Teilhabebedarf. Allerdings: Viele Eingliederungshilfe-Träger knüpfen die Bewilligung in der Praxis an einen GdB von 50 oder höher. Eine Erstattung über die Pflegeversicherung (§ 40 SGB XI) ist in der Regel subsidiär und kommt nur für pflegerische Hilfsmittel in Betracht, die nicht der Teilhabe dienen.

Rentenversicherung (§ 16 SGB VI)

• versicherungsrechtliche Voraussetzungen (15 Jahre Wartezeit, Erfüllung der allgemeinen Wartezeit oder Bezug einer Rente wegen Erwerbsminderung)
• medizinische Reha-Bedürftigkeit (ärztliches Gutachten oder sozialmedizinisches Gutachten)
• positive Erwerbsprognose: die Reha muss Erwerbsfähigkeit erhalten oder wiederherstellen
• kein Ausschluss durch andere vorrangige Träger (z. B. GKV, BG)

Der Antrag in der Praxis

Die nachfolgende Schritt-für-Schritt-Anleitung gilt sinngemäß für alle drei Träger; die konkreten Anlagen und Formulare unterscheiden sich je nach Träger.

Schritt 1: Bedarf klären

Welche Funktion soll die Orthese übernehmen? Geht es um Schmerzlinderung, Stabilisierung, Mobilisierung, Ruhigstellung oder Ausgleich einer Funktionseinschränkung? Die Antwort bestimmt sowohl die Wahl des Hilfsmittels als auch den Träger. Hilfreich ist eine schriftliche ärztliche Begründung, die die Diagnose (ICD-10), den funktionellen Befund und das Therapieziel enthält.

Schritt 2: Träger identifizieren

Wenn du unsicher bist, welcher Träger zuständig ist: Die Krankenkassen sind gesetzlich verpflichtet, dich bei der Klärung zu unterstützen (§ 14 SGB I – Auskunftspflicht; § 15 SGB I – Beratungspflicht). Eine falsche Antragstellung kostet dich Wochen, eine ablehnende Entscheidung und oft einen Widerspruch nach § 84 SGG. Lass dir die Zuständigkeit schriftlich bestätigen.

Schritt 3: Ärztliche Verordnung einholen

Für die GKV brauchst du eine ärztliche Verordnung. Diese enthält die Diagnose (ICD-10), die Hilfsmittelnummer (PG 23.xx.xx.xxx) und die medizinische Begründung. Für die Eingliederungshilfe oder die Rentenversicherung genügt die Verordnung allein nicht – hier kommen Antragsformulare der Träger hinzu, die du zusammen mit der Verordnung einreichst.

Schritt 4: Antrag stellen

Der Antrag wirkt gemäß § 16 SGB I formfrei. Er kann mündlich, schriftlich oder in elektronischer Form gestellt werden. Wichtig: Das Datum des Antrags ist entscheidend für den Leistungsbeginn – stelle den Antrag also frühzeitig und lasse dir den Eingang bestätigen. Bei mündlichen Anträgen gilt das Datum der Erklärung, nicht das Datum der schriftlichen Bestätigung.

Schritt 5: Genehmigung abwarten

Die Krankenkasse muss über den Antrag innerhalb von drei Wochen entscheiden (§ 13 Abs. 3a SGB V); bei Einschaltung des Medizinischen Dienstes verlängert sich die Frist auf fünf Wochen. Die Rentenversicherung hat für Reha-Leistungen eine Genehmigungsfiktion nach § 18 SGB IX (zwei Monate). Bei der Eingliederungshilfe gibt es keine bundesweit einheitliche Frist – die Landesgesetze und Trägerregelungen variieren. Reha-Anträge über die Berufsgenossenschaft (§ 26 SGB VII) werden in der Regel innerhalb von zwei bis vier Wochen beschieden.

Schritt 6: Versorgung und Rechnung

Nach der Genehmigung erhältst du die Orthese über einen Vertragspartner des Trägers (Sanitätshaus, Orthopädietechniker). Die Versorgung läuft im Sachleistungsprinzip – du musst nicht in Vorleistung gehen. Eigenanteile oder Zuzahlungen werden direkt mit dem Träger abgerechnet.

Was tun bei Ablehnung?

Wenn dein Antrag abgelehnt wird, hast du in jedem Fall das Recht auf einen Widerspruch. Die Frist beträgt einen Monat ab Bekanntgabe des Ablehnungsbescheids (§ 84 SGG). Der Widerspruch wirkt aufschiebende Wirkung – das bedeutet: bis zur Entscheidung über den Widerspruch musst du die Orthese nicht selbst bezahlen, wenn du einen Antrag auf einstweiligen Rechtsschutz (§ 86a SGG) stellst.

Die häufigsten Ablehnungsgründe und unsere Einschätzung:

• „Nicht im Hilfsmittelverzeichnis gelistet“: Widerspruch möglich, wenn die ärztliche Begründung den medizinischen Bedarf nachvollziehbar darstellt. Hilfsmittel außerhalb des Verzeichnisses können im Einzelfall bewilligt werden, wenn sie erforderlich und wirtschaftlich sind.
• „Andere Träger zuständig“: Widerspruch mit Verweis auf § 14 SGB I (Auskunftspflicht) und § 15 SGB I (Beratungspflicht) – die Krankenkasse hätte dich vor der Ablehnung auf den richtigen Träger hinweisen müssen. Wenn die Verweisung erfolgt, prüfe die Widerspruchsfrist des Verwaltungsakts genau.
• „Kein GdB ≥ 50″: Bei Eingliederungshilfe kein gesetzliches Kriterium – Widerspruch mit Verweis auf § 47 SGB IX und auf den festgestellten Teilhabebedarf. Auch ein GdB von 30 oder 40 kann für die Bewilligung ausreichen, wenn die Teilhabe wesentlich eingeschränkt ist.
• „Orthese ist allgemeiner Gebrauchsgegenstand“: Widerspruch mit Darlegung der medizinischen Funktion – Orthesen mit individueller Anpassung oder therapeutischer Wirkung sind keine Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens.

Wenn alle Stricke reißen: Klage vor dem Sozialgericht (§ 87 SGG). Das Verfahren ist kostenfrei (§ 183 SGG); eine Rechtsanwalts-Bei­stand im Sozialgerichtsverfahren ist erst ab dem Landessozialgericht Pflicht (§ 166 SGG), kann aber freiwillig hinzugezogen werden.

Spezialfälle aus der Beratung

Aus unserer Beratungspraxis bei Sozialrat Deutschland e.V. haben sich drei typische Fallkonstellationen herauskristallisiert, die regelmäßig zu falschen Erstanträgen führen.

Fall 1: Kind mit Skoliose-Korsett

Eltern beantragen das Korsett bei der Krankenkasse und erhalten eine Genehmigung. Die Krankenkasse übernimmt die Kosten anteilig bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres. Mit Eintritt der Volljährigkeit wechselt die Zuständigkeit in Richtung Eingliederungshilfe oder – bei fortgesetzter Ausbildung – über das SGB III zur Agentur für Arbeit. Wichtig: Bereits vor Vollendung des 18. Lebensjahres sollte geprüft werden, ob ein GdB-Antrag nach § 152 SGB IX sinnvoll ist, um den Übergang in die EGH vorzubereiten.

Fall 2: Berufstätiger mit Knieorthese nach Meniskus-OP

Die Krankenkasse genehmigt die Orthese. Ein halbes Jahr später wird die Erwerbsfähigkeit durch erneute Beschwerden gefährdet. Die Rentenversicherung kann in diesem Fall eine Reha-Maßnahme nach § 16 SGB VI bewilligen – einschließlich der Versorgung mit einer speziell angepassten Orthese, die über den Standard der GKV-Versorgung hinausgeht (z. B. maßgefertigte Knieorthese mit Gelenk).

Fall 3: Schwerbehinderter Mensch mit PG 23 und PG 24

Wenn neben einer Orthese auch eine Prothese benötigt wird, kann die Versorgung über zwei Träger laufen – die Prothese über die BG (bei Arbeitsunfall) und die Orthese über die EGH (bei angeborener Behinderung). Eine Abstimmung der Träger untereinander ist möglich, führt aber häufig zu Verzögerungen. Wir empfehlen, die Anträge zeitgleich zu stellen und auf die Abstimmung im Widerspruchsverfahren zu drängen. Der Beitrag Osseointegration 2026: Moderne Prothetik + Knochenverankerung zeigt am Beispiel einer High-End-Prothese, wie eine kombinierte Versorgung mit BG und Krankenkasse in der Praxis abläuft.

Fall 4: Reha nach Sportverletzung

Eine Knieorthese nach Kreuzband-OP bei einer sportlich aktiven Person wird in der Regel über die Krankenkasse bewilligt. Wenn die Reha den Verbleib im Erwerbsleben sichert (z. B. Handwerker, Lieferdienst), kann die Rentenversicherung ergänzend eine Reha-Maßnahme nach § 16 SGB VI bewilligen – etwa eine stationäre Reha mit gezieltem Muskelaufbau. Die Genehmigung läuft in diesem Fall über die Rentenversicherung, die Kostenübernahme der Orthese kann parallel über die Krankenkasse laufen. Wichtig: die Reha-Verordnung muss vor der Reha-Maßnahme eingeholt werden, eine rückwirkende Genehmigung ist nicht möglich.

Externe Quellen und weiterführende Links

• § 33 SGB V – Hilfsmittel: gesetze-im-internet.de/sgb_5/__33.html
• § 47 SGB IX – Hilfsmittel Eingliederungshilfe: gesetze-im-internet.de/sgb_9_2018/__47.html
• § 16 SGB VI – Reha-Leistungen: gesetze-im-internet.de/sgb_6/__16.html
• § 152 SGB IX – GdB-Feststellung: gesetze-im-internet.de/sgb_9_2018/__152.html
• § 139 SGB V – Hilfsmittelverzeichnis: gesetze-im-internet.de/sgb_5/__139.html
• § 84 SGG – Widerspruch: gesetze-im-internet.de/sgg/__84.html
• § 18 SGB IX – Genehmigungsfiktion Reha-Träger: gesetze-im-internet.de/sgb_9_2018/__18.html
• § 13 Abs. 3a SGB V – Genehmigungsfristen: gesetze-im-internet.de/sgb_5/__13.html

FAQ

Brauche ich für eine Reha-Orthese immer einen GdB-Bescheid?

Nur für den Trägerweg Eingliederungshilfe nach § 47 SGB IX ist ein GdB-Bescheid nach § 152 SGB IX erforderlich. Für die GKV-Versorgung nach § 33 SGB V und die RV-Reha nach § 16 SGB VI ist kein GdB-Bescheid notwendig – hier zählt die ärztliche Verordnung. Wenn du noch keinen GdB-Bescheid hast und die Eingliederungshilfe in Betracht kommt, lies unseren Schnellweg zum GdB 50 in 5 Schritten.

Welcher Träger ist vorrangig?

Die GKV ist gegenüber der Eingliederungshilfe und der Rentenversicherung nachrangig, wenn die Reha-Leistung primär der Teilhabe oder der Sicherung der Erwerbsfähigkeit dient. In der Praxis wenden viele Träger den Grundsatz „Reha vor Rente“ (§ 9 SGB VI) und „Teilhabe vor Pflege“ an – entscheidend ist der Einzelfall.

Kann ich mehrere Anträge parallel stellen?

Ja, das ist möglich. Du kannst bei der Krankenkasse und beim Eingliederungshilfe-Träger gleichzeitig Anträge stellen. Die Träger klären die Zuständigkeit untereinander – das kann allerdings dauern. Bei Unsicherheit empfehlen wir, zunächst die Krankenkasse als „Auffangträger“ anzufragen und sich die Ablehnung mit Rechtsbehelfsbelehrung geben zu lassen, um die Widerspruchsfrist zu wahren.

Was passiert, wenn die Orthese defekt wird?

Reparatur und Ersatzbeschaffung laufen über denselben Träger wie die Erstversorgung. Bei der GKV genügt eine erneute ärztliche Verordnung; bei der Eingliederungshilfe und der RV ist ein Folgeantrag erforderlich. Achte darauf, dass die Reparatur oder der Ersatz spätestens vor Ablauf der Gewährleistung beantragt wird, um eine erneute Bedarfsprüfung zu vermeiden.

Wie lange dauert die Bewilligung?

GKV: drei Wochen, bei MDK-Einschaltung fünf Wochen (§ 13 Abs. 3a SGB V). Rentenversicherung: zwei Monate (§ 18 SGB IX). Eingliederungshilfe: bundesweit uneinheitlich, je nach Landesrecht und Träger. Berufsgenossenschaft: in der Regel zwei bis vier Wochen.

Muss ich die Orthese selbst bezahlen, wenn der Träger ablehnt?

Grundsätzlich ja – du hast aber das Recht auf Widerspruch (§ 84 SGG) und auf einstweiligen Rechtsschutz (§ 86a SGG). Der Widerspruch hat aufschiebende Wirkung; das Sozialgericht kann auf Antrag die aufschiebende Wirkung anordnen, wenn ernstliche Zweifel an der Rechtmäßigkeit der Ablehnung bestehen.

Geprüft gegen SGB V, SGB IX, SGB VI, SGB I, SGB X, SGB XI, SGB VII, SGG – Stand: 22.06.2026. Hinweis: Dieser Beitrag informiert über mögliche Wege zur Reha-Versorgung mit Orthesen. Er ersetzt keine Rechtsberatung im Einzelfall. Wende dich bei Unsicherheit an eine Beratungsstelle oder einen Rechtsanwalt mit Sozialrechts-Zulassung.