# Herzinsuffizienz-Medikamente 2026: Was die Leitlinien empfehlen und welche Rechte du hast

ICD-10 I50 · § 27 SGB V (Krankenbehandlung) · § 31 SGB V (Arzneimittel)

Wenn dein Arzt oder deine Ärztin bei dir eine Herzinsuffizienz festgestellt hat, wirft das sofort zwei Fragen auf: Welche Medikamente sind wirklich wichtig? Und wer bezahlt das eigentlich? In diesem Beitrag findest du eine verständliche Übersicht über die Wirkstoffgruppen, die heute zum Standard gehören, und über deine Rechte gegenüber Krankenkasse und Arztpraxis. Du lernst, welche Medikamente leitliniengerecht zur Basistherapie gehören, wann die Krankenkasse eine Verordnung ablehnen darf und wann nicht, und an wen du dich wenden kannst, wenn etwas schiefläuft.

Wichtig (YMYL-Hinweis): Dieser Text dient der Information und ersetzt keine ärztliche Beratung. Wenn du akute Beschwerden hast — Brustschmerz, schwere Atemnot, plötzliche Gewichtszunahme durch Wassereinlagerungen, Ohnmacht — rufe sofort den Notruf 112.

Das Wichtigste in 30 Sekunden

Eine Herzinsuffizienz (I50) wird heute in vier Klassen eingeteilt (HFrEF, HFmrEF, HFpEF, HFimpEF). Für welche Klasse welche Medikamente sinnvoll sind, entscheidet dein Kardiologe anhand der Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) und deines NT-proBNP-Werts (ein Blutwert, der die Herzbelastung anzeigt).

Vier Wirkstoffgruppen gehören heute zur Basistherapie mit nachgewiesener Wirkung auf Lebenserwartung und Krankenhausaufenthalte: ACE-Hemmer/Sacubitril-Valsartan, Betablocker, Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten (MRA) und SGLT2-Inhibitoren.

Die Krankenkasse übernimmt die Kosten für verordnungspflichtige Medikamente nach § 27 SGB V (Krankenbehandlung) in Verbindung mit § 31 SGB V (Arzneimittel). Du leistest eine Zuzahlung von maximal 10 Euro pro Packung (§ 31 Abs. 3 SGB V).

Eine Zuzahlungsbefreiung ist möglich, wenn du die Belastungsgrenze von 2 Prozent (oder 1 Prozent bei chronisch Kranken) deines Bruttoeinkommens erreicht hast.

Wenn die Krankenkasse ein Medikament ablehnt, kannst du Widerspruch einlegen — kostenlos, formlos, innerhalb eines Monats nach Zugang des Bescheids.

Was ist eine Herzinsuffizienz? (ICD-10 I50)

Eine Herzinsuffizienz bedeutet, dass dein Herz nicht mehr ausreichend Blut durch den Körper pumpt — entweder weil die Pumpleistung (systolische Funktion) eingeschränkt ist oder weil die Füllung (diastolische Funktion) gestört ist. Die ICD-10-Klassifikation unterscheidet mehrere Formen:

I50.0 — Rechtsherzinsuffizienz (kann als eigenständiges Bild auftreten)

I50.1 — Linksherzinsuffizienz (häufigste Form)

I50.9 — Nicht näher bezeichnete Herzinsuffizienz

In der modernen Kardiologie ist die genauere Einteilung nach der Ejektionsfraktion (EF) entscheidend — das ist der Anteil des Blutes, der bei jedem Schlag aus der linken Herzkammer gepumpt wird:

Die Zuordnung bestimmt, welche Medikamente leitliniengerecht zum Einsatz kommen.

Die 4 Säulen der modernen Herzinsuffizienz-Therapie

Seit etwa 2021 hat sich die Therapie grundlegend verändert. Die Europäische Gesellschaft für Kardiologie (ESC) empfiehlt in ihrer Leitlinie von 2021 (und bestätigt im Update 2023) für die meisten Patient:innen mit HFrEF vier Wirkstoffgruppen, die unabhängig vom Alter und von Begleiterkrankungen kombiniert werden sollten — wenn keine Gegenanzeigen dagegen sprechen.

1. Säule: RAAS-Hemmung (Renin-Angiotensin-Aldosteron-System)

ACE-Hemmer (z. B. Ramipril, Enalapril) oder, wenn vertragen, Sacubitril/Valsartan (Entresto) erweitern die Blutgefäße und entlasten so das Herz. Studien zeigen: Sacubitril/Valsartan senkt das Sterberisiko im Vergleich zum ACE-Hemmer allein um etwa 16 Prozent (PARADIGM-HF-Studie). Häufige Nebenwirkung: Reizhusten — dann wird auf Sacubitril/Valsartan oder einen AT1-Blocker (z. B. Valsartan, Candesartan) umgestellt.

2. Säule: Betablocker

Betablocker wie Bisoprolol, Carvedilol, Metoprololsuccinat oder Nebivolol schützen das Herz vor übermäßiger Adrenalin-Wirkung. Sie senken die Herzfrequenz und verbessern die Pumpfunktion langfristig. Wichtig: Betablocker dürfen bei Herzinsuffizienz nicht abrupt abgesetzt werden — die Dosis muss langsam über Wochen ausgeschlichen werden.

3. Säule: MRA (Mineralocorticoid-Rezeptor-Antagonisten)

Spironolacton oder Eplerenon blockieren das Hormon Aldosteron. Dadurch wird weniger Wasser und Salz im Körper zurückgehalten — das Herz wird entlastet. Kontrolle der Kaliumwerte im Blut ist wichtig, weil es sonst zu einer gefährlichen Erhöhung kommen kann.

4. Säule: SGLT2-Inhibitoren

Dapagliflozin (Forxiga) und Empagliflozin (Jardiance) sind ursprünglich Diabetes-Medikamente. Große Studien (DAPA-HF, EMPEROR-Reduced) zeigten jedoch: Sie wirken auch bei Patient:innen ohne Diabetes stark herzschützend. Sie sind seit 2020/2021 fester Bestandteil der Leitlinien. Nebenwirkungen: erhöhtes Risiko für Genitalinfektionen, in seltenen Fällen diabetische Ketoazidose.

Hinweis (CLO-Stage-3 pflichtig): Dosierung, Wechselwirkungen (z. B. mit kaliumsparenden Mitteln) und Kontrollintervalle gehören in die Hand deines Kardiologen. Diese Information ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung.

Weitere Medikamente je nach Situation

Diuretika (Entwässerungstabletten): Torasemid, Furosemid — bei Wassereinlagerungen, oft als Bedarfsmedikament. Sie bessern die Beschwerden, verlängern aber nicht das Leben.

Ivabradin: Wenn der Herzrhythmus trotz Betablocker zu schnell ist und keine Gegenanzeigen bestehen.

Vericiguat: Neuer Wirkstoff für Patient:innen mit wiederholten Krankenhausaufenthalten nach Dekompensation.

Digitoxin / Digoxin: Älteres Herzmedikament, heute nur noch in Ausnahmefällen.

Antikoagulation (Blutverdünnung): Wenn zusätzlich Vorhofflimmern (ICD-10 I48) vorliegt — dann gelten besondere Regeln zur Antikoagulation, die eine eigene ärztliche Bewertung erfordern.

Was zahlt die Krankenkasse?

Die Krankenkasse übernimmt die Kosten für verordnete Herzinsuffizienz-Medikamente im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Die wichtigsten Regelungen:

§ 27 Abs. 1 Satz 1 SGB V: *“Versicherte haben Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn sie notwendig ist, um eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern.“* (Quelle: gesetze-im-internet.de, Stand 21.06.2026)

§ 31 Abs. 1 Satz 1 SGB V: *“Versicherte haben Anspruch auf Versorgung mit apothekenpflichtigen Arzneimitteln, soweit die Arzneimittel nicht nach § 34 oder durch Richtlinien nach § 92 Abs. 1 Satz 2 Nr. 6 ausgeschlossen sind …“* (Quelle: gesetze-im-internet.de, Stand 21.06.2026)

Zuzahlung (§ 31 Abs. 3 SGB V): Du zahlst 10 Prozent des Apothekenverkaufspreises, mindestens 5 Euro, maximal 10 Euro pro Packung. Für Wirkstoffe, die unter die Festbetragsregelung nach § 35 SGB V fallen, übernimmt die Kasse nur diesen Betrag — die Differenz zum höheren Preis zahlst du selbst.

Zuzahlungsbefreiung (§ 62 SGB V): Wenn deine Zuzahlungen 2 Prozent deines jährlichen Bruttoeinkommens übersteigen (1 Prozent bei chronisch Kranken, wozu eine Herzinsuffizienz in der Regel zählt), wird die Krankenkasse dich für den Rest des Jahres von weiteren Zuzahlungen befreien. Sammle alle Belege und stelle am Jahresende einen Antrag.

Wann darf die Krankenkasse ablehnen? Nur wenn das Medikament:

nicht zugelassen ist,

nach § 34 SGB V von der Versorgung ausgeschlossen ist (z. B. Bagatellarzneimittel),

oder keine ausreichende therapeutische Wirksamkeit für dein Krankheitsbild hat (begründet durch den Gemeinsamen Bundesausschuss G-BA).

Bei einer nebenwirkungsreichen Therapieumstellung ist eine ärztliche Begründung oft ausreichend, um die Verordnung durchzusetzen.

Wie hängt das mit anderen Beiträgen auf sozialrat.org zusammen?

Eine Herzinsuffizienz entsteht selten allein. Sehr häufig bestehen Begleiterkrankungen, die jeweils eigene Beiträge haben:

Bluthochdruck ist die häufigste Ursache — lies dazu unseren Beitrag Bluthochdruck Symptome Therapie.

Bei einer koronaren Herzkrankheit (KHK) wird zusätzlich oft ein Stent eingesetzt — siehe Herzkatheter Stent Implantation.

Die Medikamente ähneln sich in der Wirkstoffgruppe der ACE-Hemmer — Details zu Nebenwirkungen findest du im Beitrag Bluthochdruck Medikamente Nebenwirkungen.

Wenn die Herzinsuffizienz zu Pflegebedürftigkeit führt, ist unser Beitrag Herzinsuffizienz Pflegegrad der nächste Anlaufpunkt.

Treten zusätzlich Rhythmusstörungen auf, findest du unter Herzrhythmusstörung Schrittmacher weitere Informationen.

Häufige Probleme — und was du tun kannst

Problem 1: Die Krankenkasse lehnt ein Medikament ab

Lösung: Lege Widerspruch ein. Das ist formlos, kostenlos und muss innerhalb eines Monats nach Zugang des Ablehnungsbescheids schriftlich (oder persönlich in der Geschäftsstelle) erfolgen. Wichtig: Im Widerspruch die medizinische Notwendigkeit und die ärztliche Begründung referenzieren. Hol dir von deinem Kardiologen ein Begleitschreiben, das die Leitlinien-Empfehlung (z. B. ESC 2021/2023) zitiert.

Problem 2: Du erreichst die Zuzahlungs-Grenze nicht im laufenden Quartal

Lösung: Wenn du weißt, dass dein Medikamentenbedarf die Belastungsgrenze überschreitet, kannst du quartalsweise eine Vorab-Befreiung beantragen. Dafür brauchst du eine Bescheinigung deines Arztes über die voraussichtlichen Kosten.

Problem 3: Du verträgst ein Medikament nicht (Nebenwirkungen)

Lösung: Setze das Medikament nicht eigenmächtig ab. Vereinbare einen Kontrolltermin bei deinem Kardiologen. Häufig gibt es wirkstoffgleiche Alternativen (andere SGLT2-Hemmer, andere Betablocker). Dokumentiere die Nebenwirkungen — sie können später für eine Schwerbehinderung relevant sein.

Problem 4: Du brauchst eine Reha nach Krankenhausaufenthalt

Lösung: Eine Anschlussheilbehandlung (AHB) nach dekompensierter Herzinsuffizienz ist nach § 40 SGB V möglich. Sie wird in der Klinik eingeleitet — du musst dich also darum meistens nicht selbst kümmern.

Problem 5: Die Herzinsuffizienz schränkt dich im Alltag ein

Lösung: Du kannst einen Pflegegrad nach § 14 SGB XI beantragen — die Begutachtung erfolgt durch den MD (Medizinischer Dienst) oder seit 2024 teilweise durch andere unabhängige Gutachter. Außerdem kannst du beim Versorgungsamt einen Grad der Behinderung (GdB) nach § 152 SGB IX beantragen — eine Herzinsuffizienz mit eingeschränkter Leistungsfähigkeit wird in der Regel mit einem GdB von 30 bis 100 bewertet, je nach Schweregrad und Belastbarkeit.

Schwerbehinderung und Pflegegrad — ein Überblick

Was du konkret tun kannst — 5 Schritte

1. Termin beim Kardiologen vereinbaren und die Medikation auf die 4-Säulen-Therapie prüfen lassen.
2. Medikationsplan immer aktuell halten und zur jedem Arzttermin mitbringen.
3. Zuzahlungsbelege sammeln (Apotheken-Bon oder Quittung) und am Jahresende die Befreiung beantragen.
4. Bei Ablehnungen sofort Widerspruch einlegen und eine ärztliche Stellungnahme anfordern.
5. Selbsthilfegruppen nutzen — etwa die Deutsche Herzstiftung oder regionale Herzinsuffizienz-Selbsthilfegruppen — für Austausch und Information.

Häufig gestellte Fragen (FAQ)

Muss ich alle vier Medikamente gleichzeitig nehmen?
Nicht unbedingt am ersten Tag. Die Aufdosierung erfolgt schrittweise über Wochen bis Monate. Wichtig ist, dass alle vier angestrebt werden, wenn keine Gegenanzeigen dagegen sprechen.

Was passiert, wenn ich ein Medikament nicht vertrage?
Dein Arzt kann auf einen anderen Wirkstoff derselben Klasse umstellen. Bei ACE-Hemmer-Husten z. B. von Ramipril auf Sacubitril/Valsartan.

Übernimmt die Krankenkasse auch neue, teure Medikamente?
Ja, wenn sie für deine Indikation zugelassen sind und dein Arzt sie verordnet. Es gibt keine generelle Altersgrenze oder Einkommensgrenze.

Kann ich einen Schwerbehindertenausweis beantragen?
Ja, beim Versorgungsamt deiner Stadt oder deines Landkreises. Die Herzinsuffizienz ist in der VersMedV abgebildet — ein GdB von 30 bis 100 ist realistisch.

Wann sollte ich den Notruf 112 rufen?
Bei akuter Atemnot in Ruhe, Brustschmerz, Ohnmacht oder einer plötzlichen Gewichtszunahme von mehr als 2 kg in 3 Tagen (Verdacht auf Lungenödem).

Wichtiger Hinweis zur Rechtsberatung

Dieser Beitrag dient ausschließlich der Information und stellt keine Rechtsberatung dar. Wenn du rechtliche Schritte gegen die Krankenkasse prüfen möchtest — etwa einen Widerspruch oder eine Klage vor dem Sozialgericht — wende dich an eine Beratungsstelle (z. B. VdK Deutschland, Sozialverband Deutschland, Verbraucherzentrale) oder eine:n Rechtsanwält:in für Sozialrecht. Die ersten 30 Minuten einer Rechtsberatung können unter bestimmten Voraussetzungen über die Beratungshilfe (vor dem Amtsgericht) finanziert werden.

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Quellen und weiterführende Links:

gesetze-im-internet.de: § 27 SGB V, § 31 SGB V, § 40 SGB V, § 14 SGB XI, § 152 SGB IX (Stand 21.06.2026)

Deutsche Herzstiftung

Deutsche Gesellschaft für Kardiologie (DGK)

ESC-Leitlinie Heart Failure 2021 / Update 2023

DIMDI ICD-10-GM I50

Sozialverband VdK Deutschland

Autor: Salomo Swoboda · Stand: 21.06.2026 · Status: Entwurf (noch nicht veröffentlicht)

*Dieser Beitrag wurde nach bestem Wissen und Gewissen erstellt. Er ersetzt weder eine ärztliche Beratung noch eine Rechtsberatung im Einzelfall. Medikations-Entscheidungen gehören in die Hand deines behandelnden Arztes oder deiner Ärztin.*

Herzinsuffizienz-Medikamente 2026: Was die Leitlinien empfehlen und welche Rechte du hast