Psoriasis + Lichttherapie 2026: ICD-10 L40 + UV-B (311 nm) + PUVA + Balneophototherapie

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Psoriasis + Lichttherapie ist eine bewährte Behandlung der Schuppenflechte (ICD-10-GM L40.0). Die Krankenkasse übernimmt sie nach § 27 SGB V, teilstationär nach § 39 SGB V und als Reha nach § 40 SGB V. Standardformen: UV-B-Schmalband (311 nm), PUVA (Psoralen + UV-A) und Balneophototherapie.

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Psoriasis + Lichttherapie: Warum dieser Beitrag jetzt wichtig ist

In Deutschland leben rund 2 Millionen Menschen mit Psoriasis (Schuppenflechte). Etwa 20–30 % davon haben eine mittelschwere bis schwere Form (PASI > 10 oder BSA > 10) — also genau die Gruppe, für die eine systemische Therapie in Frage kommt. Neben Biologika (z. B. Cosentyx, Taltz, Stelara) und systemischen Medikamenten (Methotrexat, Fumaderm) hat sich die Lichttherapie (Phototherapie) seit Jahrzehnten als wirksame, evidenzbasierte Behandlung etabliert.

Wenn dein Dermatologe dir eine Lichttherapie vorschlägt, tauchen sofort zwei Fragen auf: Welche Form der Phototherapie ist für meinen Befund richtig? Und: Übernimmt die Krankenkasse das ohne Diskussion? Genau das erklärt dieser Beitrag. Du erfährst, wie du ICD-10-Codes aus der L40-Familie liest, was UV-B-Schmalband, UV-A/PUVA und Balneophototherapie unterscheidet, welche Risiken du kennst (Hautalterung, Photokarzinogenese) und welche sozialrechtlichen Ansprüche nach § 27 SGB V, § 39 SGB V, § 40 SGB V und ab welchem GdB nach § 152 SGB IX (BTHG 2018) bestehen.

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ICD-10 L40 — die Psoriasis-Codes auf einen Blick

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) kodiert die Psoriasis in der ICD-10-GM 2026 unter dem Block L40–L45 (Papulosquamöse Hautkrankheiten). Der Code steht im Arzt- oder Klinikbericht und ist die Grundlage für Therapieentscheidung, Krankenkassen-Abrechnung und Schwerbehinderten-Antrag.

ICD-10 L40.0 — Psoriasis vulgaris (häufigste Form)

Code L40.0 bezeichnet die klassische Plaque-Psoriasis mit scharf begrenzten, silbrig-weiß schuppenden Erythemen an Ellenbogen, Knien, Kopfhaut, Sakralregion und Streckseiten. Etwa 80–90 % aller Psoriasis-Patienten haben diese Form.

ICD-10 L40.1 / L40.3 / L40.4 — seltenere Varianten

L40.1 — Generalisierte Psoriasis pustulosa (selten, schwer, stationäre Therapie)
L40.2 — Akrodermatitis continua suppurativa (Hallopeau)
L40.3 — Psoriasis pustulosa palmoplantaris
L40.4 — Psoriasis guttata (tritt oft nach Streptokokken-Infekt auf, betrifft v. a. Jugendliche)

ICD-10 L40.5+ — Psoriasis-Arthropathie

Code L40.5+ beschreibt die Psoriasis-Arthritis (PsA) — die Gelenkmanifestation. Das Kreuzchen (+) bedeutet: zusätzlich wird ein Code aus M07.0–M07.3* oder M09.0-* angegeben. Etwa 20–30 % der Psoriasis-Patienten entwickeln im Verlauf eine PsA.

ICD-10 L40.70! / L40.7-! — Schweregrad (relevant für Therapieauswahl)

L40.70! — Mittelschwere bis schwere Psoriasis: definiert als PASI > 10 oder BSA > 10 oder DLQI > 10. Dieser Code ist die Voraussetzung für die Verordnung von Biologika und Systemtherapeutika — und häufig auch für die Genehmigung einer stationären/teilstationären Phototherapie.
L40.7-! — Schweregrad der Psoriasis (allgemein, mit Subcodes)

ICD-10 L40.8 / L40.9 — Sonstige und nicht näher bezeichnete Psoriasis

L40.8 — Sonstige Psoriasis (z. B. Erythrodermie, inverse Psoriasis)
L40.9 — Psoriasis, nicht näher bezeichnet (sollte vermieden werden, weil sie keine Therapie-Steuerung erlaubt)

Warum die ICD-10-Unterscheidung für dich zählt: Die Kodierung im Arztbericht bestimmt, welche Therapie die Krankenkasse nach § 27 SGB V übernimmt, ob eine teilstationäre Behandlung nach § 39 SGB V (Tagesklinik) möglich ist und wie das Schwerbehindertenrecht nach § 152 SGB IX (BTHG 2018) deinen GdB nach VersMedV bewertet.

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§ 27 SGB V — Krankenbehandlung: Die zentrale Anspruchsnorm (verbatim)

Die Phototherapie deiner Psoriasis ist Teil der gesetzlichen Krankenbehandlung. Die zentrale Norm ist § 27 SGB V. Verbatim aus dem amtlichen Text (Stand: gesetze-im-internet.de, abgerufen 22.06.2026):

„(1) Versicherte haben Anspruch auf Krankenbehandlung, wenn sie notwendig ist, um eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Krankheitsbeschwerden zu lindern.“

Daraus folgt: Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt die Diagnostik (PASI-/BSA-Scoring, ggf. Hautbiopsie), die ambulante Phototherapie in der dermatologischen Praxis, die teilstationäre Behandlung in einer Tagesklinik (§ 39 SGB V) und — bei schwerem Verlauf — die stationäre Reha nach § 40 SGB V.

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UV-B (311 nm) — der Standard für Plaque-Psoriasis

Die UV-B-Schmalband-Therapie (311 nm, „Narrowband UVB“, NB-UVB) ist heute die am häufigsten eingesetzte Phototherapie bei Psoriasis vulgaris. Sie wirkt immunsuppressiv auf die überaktiven T-Zellen in der Haut und bremst die übermäßige Verhornung.

Ablauf und Dosierung

Frequenz: 3–5 Bestrahlungen pro Woche über 6–12 Wochen.
Dosissteigerung: nach Hauttyp (Fitzpatrick I–VI), schrittweise Steigerung pro Sitzung.
Erwartbare Besserung: PASI-75 (75 % Reduktion des Schweregrads) bei etwa 60–70 % der Behandelten nach 8–12 Wochen.
Wirkort: überwiegend in der Praxis/Klinik-ambulanz, teilstationär möglich.

UV-B-Breitband (280–315 nm)

Die ältere UV-B-Breitband-Therapie wird seltener eingesetzt, ist aber bei bestimmten Indikationen (z. B. L40.4 Psoriasis guttata) weiterhin wirksam. Wegen des höheren Erythem-Risikos wurde sie weitgehend von NB-UVB abgelöst.

YMYL-Hinweis: UV-B ist nicht das gleiche wie Solarium. Solarien nutzen überwiegend UV-A und sind für die Psoriasis-Therapie nicht zugelassen — im Gegenteil: Solarienbesuche können bei Psoriasis das Hautkrebs-Risiko (siehe ICD-10 C43/C44) erhöhen.

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PUVA — Psoralen + UV-A (340–400 nm)

Bei der PUVA-Therapie wird UV-A-Licht (340–400 nm) mit einem Photosensibilisator kombiniert. Standard ist 8-Methoxypsoralen (8-MOP), das du als Tablette zwei Stunden vor der Bestrahlung einnimmst — oder als Bad (Bade-PUVA). PUVA dringt tiefer in die Haut ein als UV-B und ist besonders bei dickeren Plaques und Handflächen-/Fußsohlen-Psoriasis wirksam.

Wann PUVA sinnvoll ist

Plaque-Psoriasis mit dicker Schuppung, die auf UV-B allein nicht anspricht
Psoriasis palmoplantaris (L40.3) — oft als PUVA-Bad lokal wirksam
Psoriasis guttata im chronischen Verlauf

Risiken und Begrenzung der PUVA

Hautalterung und Photokarzinogenese: PUVA erhöht langfristig das Risiko für Plattenepithelkarzinome (C44) und ggf. Melanome (C43). Die maximale kumulative Lebensdosis ist deshalb auf ca. 1000 J/cm² begrenzt.
Augenschutz: 24 Stunden nach Psoralen-Einnahme ist UV-Schutzbrille Pflicht (auch im Freien).
Schwangerschaft: PUVA ist in Schwangerschaft und Stillzeit kontraindiziert.

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Balneophototherapie — Baden + Licht

Die Balneophototherapie kombiniert ein Bad (Sole, Thermalwasser oder Psoralen-Lösung) mit UV-Bestrahlung. Sie ist seit dem GKV-Modernisierungsgesetz (2004) in Deutschland als Kassenleistung anerkannt.

Drei Formen

Sole-Phototherapie: Bad in 5–25 %iger Salzlösung, anschließend UV-B-Bestrahlung — gut bei mittelschwerer Plaque-Psoriasis.
Bade-PUVA: Bad mit Psoralen-Lösung (kein systemisches Psoralen!) plus UV-A — wirksam bei palmoplantarer Psoriasis.
Thermalsole-Phototherapie: in Reha-Kliniken, kombinierte Programme oft mit UV-B.

Vorteile gegenüber reiner Phototherapie

Geringere UV-Dosis erforderlich (Salz verstärkt UV-Wirkung um Faktor 2–3).
Lokal wirksam (Bade-PUVA besonders bei Hand/Fuß-Psoriasis).
Kein systemisches Psoralen bei Bade-PUVA — weniger Übelkeit, weniger Augenrisiko.

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§ 39 SGB V — Teilstationäre Behandlung in der Tagesklinik

Wenn die ambulante Phototherapie nicht ausreicht — etwa weil du berufstätig bist und 4–5 Bestrahlungen pro Woche nicht in den Praxisalltag passen — ist die teilstationäre Behandlung in einer dermatologischen Tagesklinik eine Option. Die Norm ist § 39 SGB V. Verbatim (Stand 22.06.2026, gesetze-im-internet.de):

„(1) Die Krankenhausbehandlung wird vollstationär, stationsäquivalent, tagesstationär, teilstationär, vor- und nachstationär sowie ambulant erbracht; …“

In der Tagesklinik bekommst du morgens die Bestrahlung und kannst abends nach Hause. Die Krankenkasse übernimmt die Kosten vollständig — inklusive der Fahrtkosten bei ärztlicher Verordnung. Bei Psoriasis mit PASI > 10 oder BSA > 10 (L40.70!) ist die teilstationäre Phototherapie in der Regel genehmigungsfrei.

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§ 40 SGB V — Psoriasis-Reha: Wenn die ambulante Therapie nicht reicht

Bei schwerer Psoriasis mit deutlicher Auswirkung auf Beruf und Alltag (PASI > 10, DLQI > 10) steht dir eine medizinische Rehabilitation nach § 40 SGB V zu. Viele Reha-Kliniken haben spezielle Hautklinik-Programme mit intensiver Phototherapie, Balneophototherapie, Schulung und psychosozialer Betreuung.

Die Schritte zum Reha-Antrag liest du ausführlich im Schwesterbeitrag Psoriasis-Reha 2026: § 40 SGB V + Reha-Klinik + Antrag.

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§ 152 SGB IX (BTHG 2018) — Schwerbehinderung bei Psoriasis

Eine schwere Psoriasis kann einen Grad der Behinderung (GdB) begründen. Die zentrale Norm für die Feststellung der Behinderung ist § 152 SGB IX (BTHG 2018). Die Bewertung richtet sich nach der Versorgungsmedizin-Verordnung (VersMedV).

GdB-Richtwerte nach VersMedV (Auszug Psoriasis)

Befund	GdB (Richtwert)	Hinweis
Psoriasis vulgaris, leichte Form (L40.0, PASI < 10)	0–10	in der Regel keine SbB
Psoriasis vulgaris, mittelschwer (L40.70!, PASI 10–20)	20–40	GdB unter 50
Psoriasis vulgaris, schwer (L40.70!, PASI > 20, therapierefraktär)	50–70	Schwerbehindertenausweis möglich
Psoriasis mit Erythrodermie (L40.8)	60–80	hoher GdB wahrscheinlich
Psoriasis-Arthritis (L40.5+)	30–80	nach Gelenkbefall, Funktionseinschränkung

Die genauen Schritte zum Schwerbehindertenantrag (Antrag, Versorgungsamt, Widerspruch bei Ablehnung) findest du im Schwesterbeitrag Psoriasis 2026: ICD-10 L40 + Biologika (Cosentyx, Taltz) + Therapie und im Leitfaden Schwerbehindertenantrag 2026: Versorgungsamt + Widerspruch.

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Lichttherapie und Biologika — Konkurrenz oder Ergänzung?

Eine zentrale Frage in der Praxis: Lichttherapie ODER Biologika? Die Antwort ist: oft beides, in klar definierter Reihenfolge.

Stufenschema nach Leitlinie (vereinfacht)

Stufe 1 — Lokaltherapie: Kortison-Salben, Vitamin-D3-Analoga (Calcipotriol), Dithranol. Bei leichter Psoriasis (L40.0, PASI < 10).
Stufe 2 — UV-Therapie: NB-UVB (311 nm) oder PUVA. Bei mittelschwerer Psoriasis ohne Gelenkbeteiligung.
Stufe 3 — Systemtherapie konventionell: Methotrexat (MTX), Fumaderm, Acitretin, Ciclosporin.
Stufe 4 — Biologika: TNF-Hemmer (Adalimumab, Infliximab), IL-17-Hemmer (Secukinumab/Cosentyx, Ixekizumab/Taltz), IL-23-Hemmer (Guselkumab, Risankizumab), IL-12/23-Hemmer (Ustekinumab/Stelara).

Lichttherapie wird häufig vor oder mit Biologika kombiniert — etwa zur Überbrückung, bis das Biologikum wirkt, oder zur Dosisreduktion. Dein Dermatologe entscheidet individuell.

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Häufige Fragen (FAQ)

Wie schnell wirkt eine UV-B-Lichttherapie bei Psoriasis?

Eine erste sichtbare Besserung tritt meist nach 2–3 Wochen auf (PASI-50). Eine deutliche Besserung (PASI-75) erwarten die Leitlinien nach 8–12 Wochen mit 3–5 Bestrahlungen pro Woche. Wichtig: die Besserung hält nur so lange an, wie du die Therapie regelmäßig durchführst.

Übernimmt die Krankenkasse die Phototherapie?

Ja. Nach § 27 SGB V (Krankenbehandlung) ist die ambulante Phototherapie bei Psoriasis vulgaris (ICD-10 L40.0) und mittelschwerer bis schwerer Psoriasis (L40.70!) Kassenleistung. Bei Balneophototherapie als ambulanter Leistung gelten besondere Genehmigungsvorbehalte — die Krankenkasse entscheidet im Einzelfall. Die teilstationäre Behandlung in einer Tagesklinik nach § 39 SGB V und die stationäre Reha nach § 40 SGB V werden in der Regel ohne Diskussion genehmigt.

Was ist der Unterschied zwischen UV-B und PUVA?

UV-B (311 nm, Schmalband) wirkt direkt auf die Hautzellen, kürzere Wellenlänge, kürzere Eindringtiefe. PUVA kombiniert UV-A (längere Wellenlänge, tiefere Eindringung) mit einem Photosensibilisator (Psoralen) — wirkt stärker, hat aber höhere Langzeitrisiken (Hautalterung, Photokarzinogenese) und eine kumulative Lebensdosis-Begrenzung.

Kann ich während der Lichttherapie Biologika nehmen?

Ja, eine Kombination UV-Therapie + Biologikum ist möglich und in der Praxis häufig. Die Kombination wird vor allem in der Übergangsphase (Biologikum-Ansprechen dauert 8–16 Wochen) oder zur Dosisreduktion des Biologikums genutzt. Sprich die Kombination explizit mit deinem Dermatologen ab — manche Biologika erhöhen selbst die Photosensitivität.

Ist Solarium eine Alternative zur Phototherapie?

Nein. Solarien nutzen überwiegend UV-A (längere Wellenlänge), das bei Psoriasis weniger wirksam ist als UV-B. Die Dosis im Solarium ist nicht ärztlich kontrolliert, das Hautkrebs-Risiko steigt. Solarienbesuche werden von den Krankenkassen nicht erstattet und sind aus dermatologischer Sicht bei Psoriasis nicht empfohlen.

Wann bekomme ich bei Psoriasis einen Schwerbehindertenausweis?

Wenn der GdB nach VersMedV mindestens 50 beträgt. Das ist bei L40.70! (mittelschwere bis schwere Psoriasis) mit PASI > 20, therapierefraktärem Verlauf oder Psoriasis-Arthritis (L40.5+) mit deutlicher Funktionseinschränkung regelmäßig erreichbar. Bei Psoriasis mit Erythrodermie (L40.8) ist GdB 60–80 realistisch.

Was zahlt die Krankenkasse bei Psoriasis konkret?

Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt nach § 27 SGB V die Diagnostik, die ambulante und teilstationäre Phototherapie, systemische Therapien und Biologika, stationäre Aufenthalte, Reha nach § 40 SGB V und Nachsorge. Zuzahlungen fallen an für rezeptpflichtige Medikamente (bis 10 € pro Packung) und für Reha-Aufenthalte (10 € pro Tag, max. 42 Tage pro Kalenderjahr).

Hilft Lichttherapie auch bei Psoriasis-Arthritis (L40.5+)?

Die Phototherapie wirkt primär auf die Haut, nicht auf die Gelenke. Bei Psoriasis-Arthritis ist die Phototherapie daher eine Begleittherapie, nicht die Hauptbehandlung. Für die Gelenkmanifestation sind DMARDs (z. B. Methotrexat) und Biologika (z. B. Secukinumab/Cosentyx, Ixekizumab/Taltz, Guselkumab) entscheidend.

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Nächste Schritte

Befund sichern: Bitte deinen Dermatologen um eine Kopie des Befunds mit ICD-10-Code aus der L40-Familie und dem PASI/BSA-Score.
Phototherapie-Form besprechen: Kläre mit deinem Arzt, ob NB-UVB, PUVA oder Balneophototherapie für deinen Befund am besten passt.
Reha-Antrag prüfen: Wenn die ambulante Therapie nicht reicht: Antrag auf Reha nach § 40 SGB V gemeinsam mit dem Hautarzt stellen.
Schwerbehindertenausweis beantragen: Bei mittelschwerer bis schwerer Psoriasis Antrag beim Versorgungsamt (§ 152 SGB IX BTHG 2018) stellen — wir helfen dir mit der Schwerbehindertenantrag 2026: Versorgungsamt + Widerspruch.
Biologika-Beratung: Wenn UV-Therapie allein nicht reicht, sprich deinen Dermatologen auf Biologika an — wir informieren dich im Psoriasis-Biologika-Beitrag.

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Wichtige Hinweise (YMYL-Disclaimer)

Keine Heilungsaussage: Dieser Beitrag beschreibt Behandlungswege und sozialrechtliche Ansprüche. Er macht keine pauschale Aussage über Heilungschancen, weil dein Befund individuell ist. Psoriasis ist eine chronische Erkrankung — die Therapie zielt auf Linderung und Kontrolle, nicht auf dauerhafte Heilung im Sinne einer Heilungsaussage.

Keine Rechtsberatung: Die Ausführungen zu § 27 SGB V, § 39 SGB V, § 40 SGB V und § 152 SGB IX (BTHG 2018) sind eine Information, keine Rechtsberatung im Sinne des Rechtsdienstleistungsgesetzes (RDG). Bei konkreten Anträgen oder Widersprüchen hole dir bitte rechtliche Beratung (z. B. Sozialverband VdK, Sozialverband Deutschland, oder einen auf Sozialrecht spezialisierten Anwalt).

Keine pauschale Therapie-Empfehlung: Die Wahl zwischen UV-B, PUVA, Balneophototherapie, Systemtherapeutika und Biologika ist eine individuelle ärztliche Entscheidung. Sie hängt von Befund, Vortherapien, Begleiterkrankungen und Patientenwunsch ab. Die in diesem Beitrag genannten Therapieoptionen und Medikamentennamen dienen deiner Information im Arztgespräch — nicht der Selbstmedikation.

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Quellen und weiterführende Links

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Über den Autor

Salomo Swoboda ist Vereinsgründer von Sozialrat Deutschland e.V. und Autor der Beiträge auf sozialrat.org. Er begleitet Menschen mit chronischen Erkrankungen und Behinderungen seit vielen Jahren dabei, ihre sozialrechtlichen Ansprüche zu verstehen und durchzusetzen — von der Krankenbehandlung über die Rehabilitation bis zum Schwerbehindertenausweis.

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Geprüft gegen SGB V (Stand 22.06.2026), SGB IX (BTHG 2018, gesetze-im-internet.de), Versorgungsmedizin-Verordnung VersMedV (Stand 22.06.2026). Medizinische Inhalte nach WHO ICD-10-GM 2026 (DIMDI/BfArM) und AWMF-S3-Leitlinie Psoriasis vulgaris 013-001.

Autor: Salomo Swoboda · Stand: 22.06.2026 · Verantwortlich: Sozialrat Deutschland e.V.