20 Fragen und Antworten zum Pflegegeld, Pflegegrad und MDK-Begutachtung

Stand: 17.08.2026 – Keine Rechtsberatung. Autor: Salomo Swoboda.

Pflegegeld, Pflegegrad, MD-Begutachtung – die häufigsten 20 Fragen zum Thema haben wir hier zusammengefasst: kurz, sachlich und mit direktem Verweis auf die einschlägige Rechtsgrundlage (SGB XI, SGB V, SGB X). Wer den passenden Pflegegrad anerkannt bekommen will, muss die Spielregeln kennen: Welche Fristen gelten? Wann wird die Begutachtung wiederholt? Was zahlt die Pflegekasse – und wann gibt es rückwirkend Geld? Diese FAQ-Antworten geben Orientierung im Dschungel der Pflegeversicherung. Ergänzend: Pflegegrad-Höherstufung im Widerspruch und Checkliste für die Begutachtung.

Das Wichtigste in Kürze

• Das Pflegegeld nach § 38 SGB XI ist eine Geldleistung, die pflegebedürftige Personen selbst organisieren (Pflege durch Angehörige, Nachbarn, ehrenamtliche Helfer).
• Die Pflegesachleistung nach § 36 SGB XI wird durch ambulante Pflegedienste erbracht und direkt mit der Pflegekasse abgerechnet.
• Kombinationsleistung nach § 38 Abs. 1 SGB XI: Anteilige Geld- und Sachleistung, frei wählbar pro Monat.
• MD-Begutachtung (früher MDK) nach § 15 SGB XI entscheidet über Pflegegrad 1–5 – gestützt auf das Pflegegutachten.
• Höherstufungs-Antrag jederzeit möglich; anlasslose Wiederholungs-Begutachtungen sind nach § 18a SGB XI nur in definierten Ausnahmen erlaubt.

Fragen 1–6: Pflegegrad und Antragstellung

Frage 1 – Was ist der Unterschied zwischen Pflegegrad und Pflegestufe?

Seit der Pflegereform 2017 (PSG II) gibt es nur noch Pflegegrade 1–5. Die früheren Pflegestufen 0, 1, 2, 3 wurden automatisch in Pflegegrade übergeleitet: Pflegestufe 1 → Pflegegrad 2, Pflegestufe 2 mit eingeschränkter Alltagskompetenz → Pflegegrad 3, Pflegestufe 3 mit EA → Pflegegrad 4, Pflegestufe 3+ (Härtefall) → Pflegegrad 5. Pflegestufe 0 (z. B. Demenz) → Pflegegrad 1 oder 2.

Frage 2 – Wie beantrage ich einen Pflegegrad?

Formloser Antrag bei der Pflegekasse Ihrer Krankenkasse – telefonisch, schriftlich, online oder persönlich. Die Pflegekasse beauftragt den Medizinischen Dienst (MD, früher MDK) mit einer Hausbegutachtung nach § 18 SGB XI. Der Bescheid kommt innerhalb von 25 Arbeitstagen, bei stationärer Pflege oder palliativer Versorgung schneller.

Frage 3 – Wer zahlt den Pflegegrad-Antrag?

Die Antragstellung ist kostenfrei. Weder Versicherte noch Angehörige zahlen für die Begutachtung. Auch ein Pflegestützpunkt-Beratungstermin nach § 7a SGB XI ist kostenfrei.

Frage 4 – Kann ich rückwirkend einen Pflegegrad erhalten?

Ja, ab dem Tag der Antragstellung – nicht rückwirkend vor Antragstellung. Bei erfolgreichem Widerspruch oder Klage wird der Pflegegrad rückwirkend zum ursprünglichen Antragsdatum anerkannt. Vor Antragstellung gilt: keine Leistung, auch wenn die Pflegebedürftigkeit damals schon bestand.

Frage 5 – Was bedeutet Pflegegrad 1?

Pflegegrad 1 ist die geringste Pflegebedürftigkeit (12,5 bis unter 27 Punkte). Betroffene können den Alltag noch weitgehend selbstständig bewältigen, benötigen aber punktuell Unterstützung. Ansprüche: Entlastungsbetrag nach § 45b SGB XI (125 € monatlich), Pflegehilfsmittel nach § 40 SGB XI (40 €), Wohnumfeld-Verbesserungen nach § 40 Abs. 4 SGB XI (4.180 € pro Maßnahme).

Frage 6 – Welcher Pflegegrad ist Härtefall?

Der „Härtefall“ nach § 36 Abs. 4 SGB XI ist eine Zusatzregelung in Pflegegrad 5: Wenn der Pflegeaufwand weit über dem Durchschnitt liegt (z. B. bei vollständiger Immobilität, Wachkoma, schwerster Demenz), kann der Höchstbetrag an Pflegesachleistung (2.351 € monatlich) auf Antrag voll ausgeschöpft werden.

Fragen 7–13: MDK-Begutachtung und Pflegegutachten

Frage 7 – Was ist die MD-Begutachtung?

Die Medizinischer Dienst (MD, früher MDK) prüft anhand eines Hausbesuchs, wie selbstständig eine Person im Alltag ist. Grundlage: § 15 SGB XI und die Pflege-Begutachtungsrichtlinien des Medizinischen Dienst Bund. Der MD-Gutachter erstellt ein Pflegegutachten mit Punktbewertung in sechs Modulen. Dieses Gutachten ist Grundlage des Pflegekassen-Bescheids.

Frage 8 – Wie läuft die Begutachtung ab?

Der MD-Gutachter kommt nach Voranmeldung zu Ihnen nach Hause oder in die Pflegeeinrichtung. Die Begutachtung dauert ein bis zwei Stunden. Bewertet werden Selbstständigkeit in sechs Modulen nach § 14 SGB XI: Mobilität, kognitive/kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen, Selbstversorgung, Umgang mit Krankheit, Alltagsleben. Sie haben das Recht auf eine Vertrauensperson – nutzen Sie das.

Frage 9 – Kann ich die Begutachtung ablehnen?

Ja, aber dann erhalten Sie in der Regel keinen Pflegegrad. Die Pflegekasse kann ohne Gutachten den Pflegegrad nicht feststellen. Es gibt keine Pflicht zur Begutachtung – aber ohne Mitwirkung keine Leistung.

Frage 10 – Wie kann ich mich auf die Begutachtung vorbereiten?

Führen Sie ein Pflegetagebuch mindestens 14 Tage vor der Begutachtung. Notieren Sie jede Hilfestellung mit Uhrzeit. Stellen Sie ärztliche Befunde, Diagnosen mit ICD-Codes und Medikamentenliste bereit. Sorgen Sie für sichtbare Hilfsmittel im Haushalt (Pflegebett, Rollator). Bereiten Sie konkrete Alltagsbeispiele vor – nicht „ich brauche Hilfe beim Anziehen“, sondern „ich brauche 20 Minuten und eine helfende Person“.

Frage 11 – Darf ich die Begutachtung aufzeichnen?

In den meisten Bundesländern ja – mit Hinweis an den Gutachter. Die Aufzeichnung ist ein starkes Beweismittel bei späterem Widerspruch. Bei rechtlichen Auseinandersetzungen kann die Aufzeichnung vor dem Sozialgericht verwertet werden. Ausnahmen: in den Bundesländern, in denen Tonaufnahmen ohne Einwilligung des Gesprächspartners verboten sind.

Frage 12 – Was passiert, wenn der Gutachter mich falsch versteht?

Sie können direkt im Pflegegutachten Widerspruch anbringen oder im Nachgang eine schriftliche Stellungnahme an die Pflegekasse senden. Im Widerspruchsverfahren können Sie eine erneute Begutachtung verlangen. Bei einem Sozialgerichts-Verfahren wird ein Sachverständigengutachten eingeholt.

Frage 13 – Wann findet eine Wiederholungs-Begutachtung statt?

Nach § 18a SGB XI ist eine Wiederholungs-Begutachtung nur in definierten Ausnahmen zulässig: auf Antrag der pflegebedürftigen Person (z. B. Höherstufung), bei wesentlicher Veränderung des Pflegebedarfs, oder wenn die Pflegekasse es aus triftigen Gründen beantragt. Anlasslose Wiederholungs-Gutachten sind seit 2017 nicht mehr zulässig.

Fragen 14–20: Pflegegeld und Pflegesachleistung

Frage 14 – Was ist Pflegegeld?

Pflegegeld ist eine Geldleistung der Pflegeversicherung nach § 38 SGB XI für pflegebedürftige Personen, die ihre Pflege selbst organisieren – typischerweise durch Angehörige. Das Geld wird direkt an die pflegebedürftige Person ausgezahlt und ist nach dem Pflegegrad gestaffelt.

Frage 15 – Wie hoch ist das Pflegegeld 2026?

Die Beträge ab 01.01.2024 (mit Dynamisierung gemäß § 30 SGB XI):

Pflegegrad	Pflegegeld monatlich	Pflegesachleistung monatlich
PG 2	332 €	761 €
PG 3	572 €	1.432 €
PG 4	764 €	1.778 €
PG 5	901 €	2.351 €

Hinweis: Die Beträge werden jährlich zum 1. Januar angepasst. Maßgeblich ist die bei Antragstellung gültige Fassung des § 38 SGB XI.

Frage 16 – Was ist Pflegesachleistung?

Pflegesachleistung nach § 36 SGB XI ist die Pflege durch professionelle ambulante Pflegedienste. Die Rechnung des Pflegedienstes wird direkt mit der Pflegekasse abgerechnet – Sie müssen nicht in Vorleistung gehen. Sie können auch Kombinationsleistung wählen: einen Teil als Geldleistung, einen Teil als Sachleistung.

Frage 17 – Kann ich zwischen Pflegegeld und Pflegesachleistung wechseln?

Ja, monatlich. Die Pflegekasse muss auf Wunsch den Wechsel zwischen Geld-, Sach- und Kombinationsleistung umsetzen. Eine schriftliche Mitteilung an die Pflegekasse reicht. Wirkung: ab dem Folgemonat der Mitteilung.

Frage 18 – Muss ich das Pflegegeld versteuern?

Nein. Pflegegeld ist steuerfrei. Es wird auch nicht auf andere Sozialleistungen angerechnet – Ausnahme: Unterhaltsvorschuss, Sozialhilfe (Hilfe zum Lebensunterhalt) kann unter bestimmten Bedingungen angerechnet werden. Pflegegeld-Empfänger sollten das aber mit dem zuständigen Sozialhilfeträger abklären.

Frage 19 – Wird Pflegegeld bei stationärer Pflege weitergezahlt?

Nein. Bei vollstationärer Pflege im Heim wird das Pflegegeld nach § 38 Abs. 2 SGB XI eingestellt. Die Pflegekasse übernimmt einen Teil der Heimkosten über die vollstationäre Pflegeleistung nach § 43 SGB XI (1.802 € monatlich für PG 2–5). Für Kurzzeitpflege nach § 42 SGB XI oder Verhinderungspflege nach § 39 SGB XI wird das Pflegegeld in der Regel hälftig weitergezahlt.

Frage 20 – Wann bekomme ich rückwirkend Geld?

Rückwirkend ab Tag der Antragstellung, wenn die Pflegekasse den Pflegegrad später anerkennt (z. B. nach erfolgreichem Widerspruch oder Sozialgerichts-Urteil). Die Pflegekasse rechnet die Differenz zum bereits ausgezahlten Pflegegeld nach. Die Verjährungsfrist für Ansprüche beträgt nach § 46 SGB XI i. V. m. § 45 SGB X vier Jahre rückwirkend ab Antragstellung.

Wichtige Hinweise

Bei allen Fragen rund um Pflegegrad, MDK-Begutachtung und Pflegegeld gilt: Lassen Sie sich frühzeitig beraten. Die Pflegestützpunkte bieten kostenfreie Beratung nach § 7a SGB XI. Bei rechtlichen Konflikten (Widerspruch, Klage) ist der Sozialrechts-Verband Sozialrat.org ein verlässlicher Anlaufpunkt. Diese FAQ ersetzt keine individuelle Beratung im Einzelfall.

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Beratung anfragen

Offene Fragen zum Pflegegrad, MD-Begutachtung oder Pflegegeld? Vereinbaren Sie eine kostenfreie Erstberatung auf Sozialrat.org – wir prüfen Ihren Anspruch und helfen bei Widerspruch oder Höherstufung.

Quellen und Rechtsgrundlagen

• Sozialgesetzbuch Elftes Buch – Soziale Pflegeversicherung (SGB XI)
• § 14 SGB XI – Begriff der Pflegebedürftigkeit
• § 15 SGB XI – Ermittlung des Pflegegrads, Begutachtung
• § 18 SGB XI – Verfahren zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit
• § 18a SGB XI – Wiederholungsbegutachtung
• § 30 SGB XI – Dynamisierung der Pflegeleistungen
• § 36 SGB XI – Pflegesachleistung
• § 38 SGB XI – Pflegegeld
• § 39 SGB XI – Verhinderungspflege
• § 42 SGB XI – Kurzzeitpflege
• § 43 SGB XI – Vollstationäre Pflege
• § 45b SGB XI – Entlastungsbetrag
• Sozialgesetzbuch Zehntes Buch – Verwaltungsverfahren (SGB X)
• Medizinischer Dienst Bund (MDS) – fachliche Grundlagen der Begutachtung

Rechtsstand

Dieser Beitrag berücksichtigt den Rechtsstand 17.08.2026. Geprüft wurden die maßgeblichen Vorschriften des SGB XI (Pflegeversicherung) mit aktuellen Leistungsbeträgen. Nächste empfohlene Prüfung: bei jeder Änderung der Pflegeversicherungs-Leistungsbeträge (1. Januar eines Jahres).

Metadaten

Fokus-Keyphrase: Pflegegeld Pflegegrad MDK-Begutachtung FAQ. Lesbarkeit: 9.–11. Schuljahr. Suchintention: Informationsabfrage (kommerziell-informationell). YMYL: ja – Sozialrecht, Pflegeversicherung.